Inschrijven bij vzw Victor

×

U staat op het punt uw zoon/dochter of partner te registreren voor ondersteuning van onze dienst. Gelieve er op te letten de gegevens op de juiste plaatsen in te vullen.

U zal gevraagd worden te verklaren dat uw zoon/dochter of partner akkoord is met de registratie bij onze dienst.

Inschrijven voor loket

1. Info over volwassene met autisme:


Ik ga akkoord met de privacyverklaring
Ik wens de nieuwsbrief te ontvangen
Geboortedatum
Diagnose *

2. Contactgegevens

3. Zorgvragen *

4. Maakt u gebruik van volgende diensten? Selecteer het passende antwoord. *



Het spijt ons te melden dat u zich niet kan inschrijven voor de gekozen ondersteuning.
Vzw Victor biedt Rechtstreeks Toegankelijke Hulp (RTH) aan. U maakt gebruik van Niet- RTH en dat is niet combineerbaar met ons aanbod.
Voor meer toelichting https://www.vaph.be/organisaties/rth/voor-wie



Op de dag van de sessie zal ter plaatse gevraagd worden om een contract te ondertekenen voor een eenmalige ondersteuning.
De voucher zal de kost bedragen van 2 x 0,22ptn (mobiel) 2x 0.155 ptn (ambulant) of 2x 0.087ptn (groep), naargelang de vorm van het aanbod.
Wij aanvaarden geen cash.

5. Kies een afspraakmoment *

Vul eerst je geboortedatum of rijksregisternummer in om de afspraakmomenten te bekijken.

Iepersestraat 110, 8800 Roeselare

051 25 25 28 > info@vzwvictor.be

bank: BE79 0015 4169 2233

ondernemingsnummer: BE 0894.111.455

© vzw Victor 2024 • Privacy
Erkend en gesubsidieerd door het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap