Inschrijven voor infoavond "Eetproblemen bij kinderen en jongeren met ASS"

1. Info over volwassene met autisme:

Ik heb toestemming van de meerderjarige met autisme, of ik ben zelf de persoon met autisme *

Ik ga akkoord met de privacyverklaring

Privacy

Ik wens de nieuwsbrief te ontvangen

Nieuwsbrief

Familienaam *

Voornaam *

Rijksregisternummer *

Geboortedatum

Geslacht *

Diagnose

Werd er een officiële diagnose van ASS gesteld?

2. Contactgegevens

Telefoonnummer

Gsm-nummer *

Emailadres *

Straat *

Nummer *

Postcode en gemeente *

Naam en voornaam partner

Naam en voornaam ouder 1

Naam en voornaam ouder 2

Vink aan als je van plan bent om met 2 te komen in plaats van alleen

4. Maakt u gebruik van volgende diensten? Selecteer het passende antwoord. *

Het spijt ons te melden dat u zich niet kan inschrijven voor de gekozen ondersteuning.
Vzw Victor biedt Rechtstreeks Toegankelijke Hulp (RTH) aan. U maakt gebruik van Niet- RTH en dat is niet combineerbaar met ons aanbod.
Voor meer toelichting https://www.vaph.be/organisaties/rth/voor-wie

Voor begeleiding met een PVF of PAB gelieve telefonisch contact te nemen met de dienst op 051252528 of via mail op info@vzwvictor.be

Na klikken op Indienen zal je een bevestigingsmail ontvangen. Geen mail ontvangen? Check zeker je map met spam.