Gegevens aanvragende opvang: Naam Adres Telefoonnummer Mailadres Contactpersoon Gegevens van het kind: Naam Geboortedatum12345678910111213141516171819202122232425262728293031jan.feb.mrt.apr.meijun.jul.aug.sep.okt.nov.dec.19301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Rijksregisternummer Gegevens van de ouders: Naam ouder(s) Mailadres Telefoonnummer Inhoudelijke noden: Omschrijf de zorgnoden waarvoor GIO wordt aangevraagd. Vb. m.b.t. het structureren van de omgeving, communicatie en interactie, emotie en gedrag, adaptieve vaardigheden (eten, zindelijkheid, slapen, zelfstandigheid), spel, taken en vrije tijd, transitie en overgangsmomenten. Ondersteuning op dit moment t.a.v. het kind (vb. ON, logo, psychologe, thuisbegeleiding…) Afspraken De ouders van het kind zijn akkoord met de aanvraag GIO De opvang is akkoord met de aanvraag GIO De begeleider van het kind in de opvang is akkoord met de aanvraag GIO Bij opstart van GIO wordt een gezamenlijk verkennend gesprek gepland met alle betrokkenen. Daar wordt beslist of GIO al dan niet kan opstarten. Verstuur